Refresher Parodontitis und Periimplantitis

Auch wenn die Behandlung im primären Fokus steht, dürfen andere Aspekte nicht vernachlässigt werden, wie z. B mögliche Barrieren in der Patienten-Compliance. In vielen Praxen kann jedoch schon die Umsetzung der Behandlung eine Herausforderung sein: Fachkräftemangel, Zeitknappheit und fehlendes Verständnis können die Integration der neuen Richtlinie erschweren. Was kann helfen, diese Hindernisse zu überwinden und die Patientenversorgung zu optimieren?

Parodontitis

Die Parodontitis ist eine chronische Entzündung des Zahnhalteapparats, der auch als Parodontium bezeichnet wird. Das Parodontium besteht aus dem Zahnfleisch (Gingiva), dem Wurzelzement, der Wurzelhaut (Desmodont) und dem Alveolarknochen, der den Zahn im Kiefer verankert. Die Erkrankung beginnt typischerweise mit einer Entzündung des Zahnfleischrands, einer Gingivitis. Wenn die Gingivitis unbehandelt bleibt, kann sich die Entzündung auf das tiefer liegende Gewebe und den Knochen ausbreiten, was zur Parodontitis führt.

Die Hauptursache für Parodontitis ist die Ansammlung von Zahnbelag (Plaque) und Zahnstein entlang des Zahnfleischrands.Diese bakteriellen Ablagerungen lösen eine Immunreaktion aus, bei der Entzündungsmediatoren freigesetzt werden, die das umgebende Gewebe schädigen. In der Folge bilden sich weitere Ablagerungen an der Zahnwurzeloberfläche. Dieser Vorgang führt zu Zahnfleischtaschenbildung, Zahnfleischrückgang und zum Abbau des Alveolarknochens. In der Folge wird der Zahn beweglich, was letztendlich zum Zahnverlust führen kann.

Homöostase - ein "biologisches Konzept"

Unser Organismus hat die Fähigkeit, ein stabiles und gleichgewichtiges inneres Milieu aufrechtzuerhalten, indem er verschiedene physiologische Prozesse reguliert. Es ist ein dynamischer Prozess, bei dem der Körper aktiv bestrebt ist, seine inneren Bedingungen trotz äußerer Veränderungen weitgehend konstant zu halten. Bei einer gesunden Homöostase des Zahnhalteapparats befindet sich dieser in einem stabilen Zustand - Gewebeneubildung und Gewebeabbau stehen im Gleichgewicht.

Die Parodontitis ist durch eine Dysregulation der Homöostase gekennzeichnet. Bakterielle Plaque und Zahnstein führen zu einer Entzündungsreaktion des Zahnfleischgewebes, wodurch der Körper versucht, die Infektion zu bekämpfen.

Über die Entstehung von Blutung, Schwellung oder Rötung gibt der Organismus Warnsignale, die zu einer besseren Mundhygiene animieren sollten. Bleibt diese aus, destabilisiert er durch körpereigene Prozesse den Zahnhalteapparat und lässt los, was ihm schadet: den Zahn. Die Behandlung der Parodontitis zielt darauf ab, die Homöostase wiederherzustellen und die Entzündung zu regulieren.

Periimplantitis

Im Falle einer Periimplantitis entzünden sich das umgebende Weichgewebe, die Mukosa sowie der darunter liegende Knochen um das Implantat. Typische Merkmale einer Periimplantitis sind klinische Entzündungszeichen wie Blutung und/oder Pusaustritt bei Sondierung, erhöhte Sondierungstiefen sowie röntgenologischer Knochenverlust.

Die Ursache der Periimplantitis ist ähnlich wie bei der Parodontitis: Durch die Ansammlung von Plaque und Zahnstein und den darin enthaltenen pathogenen Miktroorganismen, kommt es um das Implantat zu einer Entzündungsreaktion. Die Immunantwort führt zu Gewebeabbau und Knochenverlust, was die Stabilität des Implantats gefährdet. Wenn die Periimplantitis nicht rechtzeitig behandelt wird, kann sie rasch zum Verlust des Implantats führen. Dennoch bestehen Unterschiede zwischen Periimplantitis und Parodontitis im Auftreten und Verlauf.

Unterschiede zwischen Parodontitis und Periimplantitis

Studien weisen darauf hin, dass eine beginnende Periimplantitis bereits frühzeitig in der Nachsorgephase auftreten kann. Darüber hinaus verläuft eine Periimplantitis schneller als eine Parodntitis bei natürlichen Zähnen [1]. Die Ursachen für den unterschiedlichen Krankheitsverlauf sind noch nicht vollständig geklärt.

Das periimplantäre supraalveoläre Gewebe unterscheidet sich von dem des natürlichen Zahns, hauptsächlich aufgrund eines höheren Anteils an kollagenen Fasern. Diese kollagenen Fasern sind beim Implantat überwiegend parallel zur Implantatoberfläche angeordnet im Gegensatz zu den unterschiedlichen Ausrichtungen, die sie beim natürlichen Zahn haben. Dies führt dazu, dass die Anhaftung des Bindegewebes am Implantat etwas schwächer ist. Ein weiterer Unterschied besteht darin, dass durch die erfolgreiche Osseointegration der Desmodontalspalt, der Raum zwischen dem Zahnwurzelzement und dem Alveolarknochen, fehlt. Daraus folgt, dass die Sharpey-Fasern, die normalerweise in das Wurzelzement des natürlichen Zahns eingebettet sind, nicht vorhanden sind, ebenso wenig wie Gefäße und Nerven. Dies hat zur Folge, dass die Vaskularisierung im periimplantären Gewebe vermindert ist. Diese strukturellen Unterschiede scheinen eine verringerte Abwehr gegen bakterielle Einflüsse am Implantat zu begünstigen und im Vergleich zu parodontalen Entzündungen einen schnelleren Verlauf der Entzündungsreaktion im umgebenden Gewebe zu verursachen.

In beiden Fällen sind eine frühzeitige Diagnose und Behandlung entscheidend, um den Fortschritt der Erkrankung zu stoppen und einen Zahn- bzw. Implantatverlust zu verhindern. Es ist wichtig zu beachten, dass nicht jedes regenerative Verfahren für jeden Patienten geeignet ist. Die Wahl der Behandlung hängt von verschiedenen Faktoren ab, etwa vom Ausmaß des Gewebeverlusts, der allgemeinen Gesundheit des Patienten und anderen individuellen Gegebenheiten.

Als praktisch tätige Dentalhygienikerin möchte ich im Praxisalltag keinesfalls auf maschinelle und manuelle Instrumente verzichten. Eine der häufigsten Rückfragen die ich als Referentin gestellt bekommen ist: "Sabrina - Welche Arbeitsspitzen verwende ich für supragingival und welche für das subgingivale Debridement? Wie wende ich diese verschiedenen Arbeitspitzen effektiv, individuelle und zielführend an?" Fragen über Fragen - ein Dauerbrenner. Einige You-Tube-Kurz-Videos mit mir werden hierzu bald Input liefern.

Ein solides Konzept für sowohl PAR als auch Periimplantitis ist das A und O. Patientenaufklärung sollte dabei einen großen Stellenwert bekommen. Je besser der Patient aufgeklärt ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit auf eine bessere Adhärenz vorhanden sein wird.  Das spart im Laufe der Zeit viel Zeit, Mühe und Arbeit. Außerdem werden Termine besser eingehalten. Eine Win-Win-Situation.

Wie läuft es mit der PAR-Richtlinie?

Die neue PAR-Richtlinie, die 2021 in Kraft getreten ist, hat das Ziel, Behandlungsstandards und Qualität der Versorgung von Patienten mit Parodontitis und Periimplantitis in Zahnarztpraxen zu verbessern. Die Richtlinie basiert auf aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen und evidenzbasierten Empfehlungen, die eine effektivere und patientenzentrierte Behandlung ermöglichen sollen. Allerdings haben einige Zahnarztpraxen Schwierigkeiten bei der vollständigen Integration der neuen Richtlinie in ihre Praxisabläufe erlebt. Es gibt verschiedene Gründe dafür:

• Fachkräftemangel: Ein Mangel an qualifiziertem Personal kann dazu führen, dass die Umsetzung der Richtlinie erschwert wird, da das Personal bereits stark ausgelastet ist und möglicherweise nicht ausreichend Zeit und Ressourcen hat, um die neuen Anforderungen zu erfüllen.

• Zeitmangel: Die Umsetzung der neuen Richtlinie erfordert möglicherweise zusätzliche Zeit für Schulungen, Fortbildungen und die Anpassung der Arbeitsabläufe. In einer voll ausgelasteten Praxis kann es schwierig sein, diese zusätzliche Zeit zu finden.

• Mangelndes Verständnis: Die neue Richtlinie kann komplex sein, und möglicherweise haben nicht alle Mitarbeiter in der Praxis ein vollständiges Verständnis der Anforderungen und der besten Vorgehensweise bei der Behandlung von Parodontitis. Neben qualifiziertem Personal in der Prophylaxe und Dentalhygiene sind insbesondere Mitarbeitende am Empfang sehr wichtig für die Umsetzung der Richtlinie. Sowohl für die Terminvergabe als auch für das Recall-Management benötigen sie ein hohes Maß an Eigeninitiative, Zeit und Verständnis.

Will man diesen Herausforderungen begegnen und die erfolgreiche Umsetzung der neuen PAR-Richtlinie in der Praxis sicherstellen, kann ein Coaching oder eine Fortbildung von großer Hilfe sein. Durch gezielte Schulungen und Fortbildungen können die Mitarbeiter in der Praxis besser auf die neuen Anforderungen vorbereitet werden. Das Coaching bzw. die Fortbildung kann auch dazu beitragen, Zeitmanagementstrategien zu entwickeln, um die neuen Maßnahmen effizient in den Praxisablauf zu integrieren.

Des Weiteren können regelmäßige Überprüfungen und Anpassungen der Arbeitsabläufe oder die Bildung von Terminketten dazu beitragen, mögliche Engpässe oder Probleme zu identifizieren und Lösungen zu finden. Eine offene Kommunikation zwischen den Teammitgliedern und ein kooperativer Ansatz sind entscheidend dafür, die Richtlinie erfolgreich in die Praxis umzusetzen und eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung zu gewährleisten.

Was sind die Herausforderungen in der Patienten-Compliance?

Die Patienten-Compliance, beschreibt die Bereitschaft und Fähigkeit eines Patienten, die vom Zahnarzt oder der Dentalhygienikerin empfohlenen Behandlungsmaßnahmen zu befolgen und in den Alltag zu integrieren. Hier sind einige der häufigsten Herausforderungen:

• Mangelndes Verständnis: Patienten können die Komplexität ihrer Zahn- oder Allgemeingesundheit nicht vollständig verstehen, was zu Unklarheiten hinsichtlich der Notwendigkeit bestimmter Behandlungen oder zur Nichteinhaltung von Empfehlungen führen kann.
• Zeitliche Herausforderungen: Ein hektischer Lebensstil und Zeitmangel können dazu führen, dass Patienten Schwierigkeiten haben, regelmäßige Zahnarzttermine einzuhalten oder die empfohlenen Selbstpflegemaßnahmen (z. B. Zahnseide) in ihren Tagesablauf zu integrieren.
• Finanzielle Aspekte: Die Kosten für adjuvante Maßnahmen, Pflegeartikel oder andere Zahnbehandlungen können für manche Patienten eine finanzielle Belastung darstellen.
• Angst vor Behandlung: Eine Zahnarztphobie kann die Bereitschaft des Patienten mindern, zahnärztliche Untersuchungen und Behandlungen wahrzunehmen.
• Geringe Motivation: Einige Patienten tun sich schwer, ihre Verantwortung für die eigene Gesundheit zu erkennen und die Motivation aufzubringen, die notwendigen Schritte zur Verbesserung ihrer Gesundheit zu unternehmen.
• Negative Erfahrungen: Frühere negative Erfahrungen nach Therapie, z. B. schmerzhafte, freiliegende Zahnhälse oder mangelnde Verbesserung nach früheren Behandlungen, können die Bereitschaft für weitere Bahandlungen der Patienten beeinflussen.

Die Überwindung dieser Herausforderungen erfordert eine enge Zusammenarbeit zwischen Zahnarzt, Dentalhygienikerin und Patient. Klare Kommunikation ist wichtig, um das Verständnis des Patienten zu verbessern und individuelle Lösungen für mögliche Barrieren zu finden. Regelmäßige Schulungen des Praxispersonals können dazu beitragen, die Kommunikation mit dem Patienten zu erleichtern.